日本スノーシューイング連盟主催

第14回全日本山岳スノーシューイング・レースin妙高

全日本スノーシューイング･グランプリシリーズ ２０１２ in 妙高

参加申込フォーム

必要事項を記入して送信ボタンを押して下さい。
FAX／郵送用申込用紙は

各大会共通記入事項　　　＊印以外は必須です。
 
イベント名 　 入力不要
選手登録番号＊ 半角英数字 6桁の数字。お分かりの方だけ記入ください。 登録選手でなくても参加できます。
  お名前 　 全角 例 山田　太郎
  名前フリガナ 　 全角フリガナ
  生年月日 半角英数字 例 03/31/1970
性別
 男 女
  血液型 A  O  B  AB  不明
ＲＨ因子＊
 ＲＨ+ ＲＨ- 不明
  郵便番号〒 半角英数字 例 100-0001
  都道府県
  住所１ 　 全角
  住所１フリガナ 　 全角フリガナ
  住所２＊ 　 全角
  住所２フリガナ＊ 　 全角フリガナ
  職業 　 全角
  所属クラブ＊ 　 （所属クラブ、競技歴はもしあれば）
  競技歴＊ 　
  電話（昼） 半角英数字 例 03-3333-3333
  電話（夜） 半角英数字 例 03-3333-3333
  携帯電話＊ 半角英数字 例 090-3333-3333
  FAX＊ 半角英数字 例 03-3333-3333
  電子メール 半角英数字
 
グランプリシリーズ：　 シリーズに参加しなくても各大会に個別に参加できます
  グランプリシリーズに参加 はい　 いいえ 競技種目は、妙高１５Ｋ、草津１０Ｋ、水上１５Ｋ
お支払方法：　参加料とオプション料金は銀行振込、またはPayPalでお支払いいただけます。
銀行振込：

りそな銀行府中中河原支店 普通預金口座 1168418 『日本ｽﾉｰｼｭｰｲﾝｸﾞ連盟』 に
このフォーム送信後3営業日以内にお振込下さい。
  PaｙPalでお支払：
でお支払いできます。

連盟からPaｙPal経由請求書をﾒｰﾙでお送りしますので、ﾒｰﾙ受取後3日以内にその手順に沿ってお支払い下さい。 手数料はかかりません。Visa、MasterCard、JCBでｵﾝﾗｲﾝで簡単に支払えます。詳細はPayPalのホームページを参照下さい。
 
グループでお申し込みの場合は個々にフォームを作成し、代表者の方の氏名を下に記入して送信して下さい。
  代表者氏名＊ 　 全角
  代表者フリガナ＊ 　 全角フリガナ
 
「全日本グランプリシリーズ運営規定」の諸規定に同意してこの参加申込を行います： はい　 いいえ
 
コメントがある場合は下記の空白に入力してください。 (3行計240字まで) ＊
 
[妙高大会] （開催日：2012年2月11日(土)〜12日(日)）申込記入事項
 
参加費：　15K 9,000円　5K 6,000円　（保険料と12日の軽昼食を含む／サポーター（応援の方）は軽昼食の500円のみ）
参加種目：
  ５Ｋ男子   ５Ｋか１５Ｋのいずれかを選択してください
  ５Ｋ女子   ５Ｋか１５Ｋのいずれかを選択してください
  １５Ｋ男子   ５Ｋか１５Ｋのいずれかを選択してください
  １５Ｋ女子   ５Ｋか１５Ｋのいずれかを選択してください
  サポーター   応援のご家族、友人
  スタッフ   委嘱を受け大会の運営に当たる連盟スタッフはここにチェックしてください。
オプション：
  宿泊（2月11日夜） はい　 いいえ １泊2食付き 8,000円 (税込／夕食は合同ｶｰﾎﾞﾊﾟｰﾃｨ)
  追加宿泊（2月10日夜）を希望する はい　 いいえ １泊2食付き 7,500円 (税込)／小学生以下は2食付5,000円、 無2,500円
【追加宿泊特典】地元ではｽﾉｰｼｭｰ／ｽｷｰﾚﾝﾀﾙ料､ﾘﾌﾄ券の特別割引､ﾜﾝﾄﾞﾘﾝｸｻｰﾋﾞｽ等の特典や､ ﾐﾆｲﾍﾞﾝﾄを準備してお待ちしています。
  追加宿泊（2月12日夜）を希望する はい　 いいえ
  スノーシューのレンタルを希望する はい　 いいえ 2日間で2,000円
  往復貸し切りバス利用を希望する はい　 いいえ 往復10,000円の予定 (到着時2月11日早朝チェックイン、朝食計3,000円込み)
  デイツアーに参加 はい　 いいえ  2,000円
 
[水上大会] （開催日：2012年3月17日(土)）
申込／詳細／問合せ先：　イーストウインド・プロダクション　 http://www.east-wind.jp/snowshoe/minakami
上記事項を記入し、下の送信ボタンをクリックしてください。重複してクリックしないようにご注意下さい。
 
　
 
お支払。い受領後事務局から受付の旨のメールを上記電子メールアドレスにお送りします。3日以内に届かない場合はお問い合わせ下さい。なお、参加証の発行をもって正式参加となります。大会の5日程前までにお送りします。
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